こんにちは。アヴェニュー表参道クリニック院長の佐藤です。

診療の中でたるみについてのご相談をいただきますが、その中でも特に、若い頃と比べて変化を感じやすい「目元のたるみ」に悩まれている方が多いように感じます。

例えば、
「二重の幅が狭くなってきた」
「目が重くて、開けるのがしんどい」や、
目元のたるみとは関係ないように思われますが、
「おでこのシワが急に深くなった気がする」
こうした変化は、実は皮膚表面だけの問題ではなく、まぶたを支える筋肉や構造のトラブルで「眼瞼下垂(がんけんかすい)」が原因かもしれません。

本記事では、「皮膚性」と「腱膜性」という2つの原因の違いと、それぞれに適した治療方法について医師の視点から詳しく解説していきます。

ご自身の目元の悩みがどちらのタイプに当てはまるのか、紐解いていきましょう。

眼瞼下垂(がんけんかすい)とは

眼瞼下垂とは、まぶたが十分に上がらず、黒目の一部が隠れてしまう状態を指します。

• 二重が狭くなった
• 目が開けづらい

といった症状は、眼瞼下垂という総称で扱われることが多く、その原因は大きく分けて「皮膚性」と「腱膜性」の2種類に分けられます。

よくある症状

目元のたるみは、見た目の問題だけでなく、同時に視界の妨げや肩こり、頭痛などの身体的な不調を引き起こすことがあります。

特に、以下のような症状に心当たりがある方は、眼瞼下垂の可能性を考慮し、専門的な診断を受けることをお勧めします。

• 以前よりも二重の幅が狭くなった、または奥二重になった
• まぶたが重く感じ、目を開けるのが億劫になった
• 額のしわが増えた
  ※無意識に眉を上げて目を開こうとしているため

皮膚性の眼瞼下垂

原因

皮膚性の眼瞼下垂は、加齢による皮膚の弾力低下や重力の影響で、上まぶたの皮膚がたるむことが原因です。

症状

まぶたを持ち上げる筋肉(眼瞼挙筋)自体の機能は正常であるため、指でまぶたの皮膚を持ち上げると、目がしっかりと開くことが特徴です。

主な症状としては、

• 二重幅が狭くなる
• まつ毛の生え際が隠れる
• 目尻のたるみが気になる
• 視界が一部遮られる

などが挙げられます。

治療方法

皮膚の余剰によってたるみが生じている場合、余分な皮膚を持ち上げたり、切除したりすることで、まぶたを軽くし、目元の印象を改善を目指すことができます。
患者さまの希望する目元の印象やたるみの程度によって、以下の選択肢が考えられます。

◆埋没法(軽度のたるみ)

皮膚のたるみが軽度な場合、埋没法(糸で留める方法)で対応できることがあります。
これは、余った皮膚を糸でまぶたの上に固定し、引き上げることでまぶたの重さを解消する方法です。

◆眉毛下皮膚切除(眉下切開)

眉毛のすぐ下のラインに沿って余分な皮膚を切除する手術です。

この方法の最大の特長は、元の二重のラインを維持したまま、たるみだけを解消できる点にあります。
目元の印象を大きく変えずに自然な若返りを希望する方、皮膚のたるみが比較的多い方に適しています。

◆重瞼線切開による皮膚切除

既存の二重のライン、もしくは新しくデザインする二重のラインに沿って皮膚を切開し、余分な皮膚を切除する手術です。
たるみ解消と同時に、新しい二重のラインを形成できるため、二重の幅を広げたり、ラインを調整したりして、目元の印象をはっきりとさせたい場合に適しています。

腱膜性の眼瞼下垂

原因

まぶたを持ち上げる主要な筋肉である眼瞼挙筋(がんけんきょきん)と、その力をまぶたに伝える腱膜(けんまく)の連結が緩んだり、剥がれたりすることで起こります。

• 加齢
• コンタクトレンズの長期使用
• 目を擦る癖
• 白内障手術などの眼科手術
• 外傷

などが原因となることがあります。

症状

まぶたの皮膚を持ち上げても目の開きが改善しにくく、黒目の露出が少ない、常に眠そうに見える、おでこにシワを寄せて目を開こうとする、といった特徴的な症状が見られます。
また、目の開きが悪いために、肩こりや頭痛を訴える方も少なくありません。

治療方法

目の開く力そのものが弱まっている腱膜性の眼瞼下垂の場合、腱膜緩みや剥がれを修復する手術が必須となります。

◆タッキング手術

まぶたを上げる筋肉(眼瞼挙筋)の腱膜を縮める手術の一つです。
この方法の特長は、二重のラインを新たに形成しない点です。
元の二重の印象を変えずに、目の開きの改善を目的とする場合に選択されます。

◆重瞼線切開による挙筋前転術

二重のラインに沿って切開し、緩んだまぶたを上げる筋肉(眼瞼挙筋)の腱膜を縫い縮めて瞼板に固定することで、目の開く力を根本的に回復させる手術です。
これにより、黒目の露出が増え、視界が改善されるだけでなく、無意識に行っていたおでこのシワ寄せが解消され、若々しい目元を取り戻すことができます。
目の開きが悪く、日常生活で不便を感じている方や、黒目の露出を増やしたい方に効果的な治療方法です。

皮膚性と筋肉性の違い

各手術のメリット・デメリット・不安解消

目元の手術は、繊細な部位であるため、メリットだけでなくデメリットや術後の経過についても十分に理解しておくことが重要です。ここでは、主要な手術法について詳しく解説します。

埋没法(軽度の皮膚性たるみ)：手軽さと限界

メリット

皮膚を切らずに、まぶたの重さを解消できます。

デメリット

この方法は、たるみの程度が軽度な場合にのみ有効なため、適応にならないケースもあります。
切開法とは異なり、余剰な皮膚自体を切除するわけではないため、たるみが多い場合には効果が不十分であったり、後戻りしたりする可能性があります。

不安解消

糸で組織を固定するため「将来的に糸が緩んだり、取れたりして元に戻ってしまわないか」という不安があるかと思います。
切開法のように組織を癒着させるわけではないため、緩む可能性はゼロではありません。
しかし、万が一取れた場合でも、再固定が比較的容易である点はメリットと言えます。

眉下切開：傷跡、ダウンタイム、術後の注意点

メリット

元の二重のラインを維持しやすく、自然な仕上がりが期待できる点が特徴です。
眉毛のすぐ下を切開するため、目元の印象を大きく変えることなく若々しさを取り戻すことができます。
また、比較的多くの皮膚切除が可能なため、たるみに対する改善効果が高い治療です。

デメリット

重瞼線切開に比べ、術後早期に傷跡が肥厚(赤く硬く盛り上がる)しやすい傾向がありますが、通常は数ヶ月から半年程度で落ち着きます。

不安解消

傷は眉毛の生え際に沿って作られ、術後1週間程度で抜糸を行います。
初期には赤みや腫れが見られますが、時間と共に徐々に馴染み、最終的にはほとんど目立たなくなります。
術後1週間後からメイクで隠すことが可能であり、アートメイクが入っている方は、そのラインの下縁に合わせることで傷がさらに目立たないように工夫することもできます。

重瞼線切開(皮膚切除)：デザインの重要性とリスク

メリット

たるみを改善すると同時に、二重のラインを新しくデザインできる点が特徴です。
二重の幅を広げたり、形を調整したりすることで、目元の印象を大きく変えることが可能です。

デメリット

手術によって元の二重の形が失われ、新しい二重ラインで仕上がります。
そのため、デザインの正確性が極めて重要であり、医師の美的センスと技術が仕上がりを大きく左右します。
目の印象を大きく変えたくない場合や、不自然な印象になるリスクを避けるためにも、事前のカウンセリングで理想の目元を詳細に伝えることが不可欠です。
なんとなく腫れぼったいまぶたが1-2ヶ月つづくことがあり、完全に落ち着くには数ヶ月かかることもあります。

不安解消

傷は二重のライン上に隠れるため、目を開けている状態ではわかりません。
閉眼時も、二重のシワと同化して目立ちにくいことが特徴です。

タッキング手術：印象を変えずに機能改善

メリット

二重のラインを新たに作らず 、元の二重ラインを維持したまま 、目の開く力の改善を目指すことができます。
切らずにまぶたの裏側を糸で止めてゆるんだ瞼膜を止めなおす手術なので、ダウンタイムがほとんどなく、皮膚に傷はできません。

デメリット

もともと二重の方がこの手術を受けた場合、二重の見える幅が以前より狭くなることがあります。
挙筋前転術に比べると、筋膜を縮める効果が限定的である場合があり、重度の腱膜性眼瞼下垂には適さないことがあります。
また、後戻り(再発)が起こりやすい傾向も指摘されています。

不安解消

この手術は、目の開く力を強めるもので、新たに二重ラインの形成を行いません 。
そのため、「目の開きは改善したいが、二重の印象は変えたくない」という方の不安に応えることができます。

重瞼線切開による挙筋前転術：効果の持続性と複合治療の可能性

メリット

目を開く力を根本から改善することで、視界の広がりを感じやすくなり、肩こりや頭痛の軽減にもつながります。
黒目の露出が増えることで、ぱっちりとした若々しい目元が印象づけられ、効果の持続性が高い点も特徴です。
長期的な改善が期待できる治療です。

デメリット

筋膜の深い層まで操作する手術であるため、術後の腫れや内出血が他の手術よりも強く出る場合があります。
また、稀に左右差が生じることがあります。
腱膜性の眼瞼下垂が主な原因の場合、皮膚を切除するだけの眉下切開では十分な効果が得られないため、筋肉の操作(挙筋前転)の施術が必須となります。
なんとなくまぶたの腫れぼったい印象が数ヶ月続き、完全に落ち着くには3ヶ月程度かかることもあります。

不安解消

傷は、既存もしくは新しくデザインした二重のライン上に作られるため、開眼時にはほとんど目立ちません。
傷跡の赤みや硬さは時間とともに(通常数ヶ月～半年で)薄くなり、二重と同化して目立たなくなります。

まとめ

目元の手術は、ミリ単位の判断が仕上がりを大きく左右する、非常に繊細な治療です。
インターネット上の情報だけでは判断が難しいケースも多いため、後悔しない選択をするためには、医師による正確な診断と、丁寧なカウンセリングが不可欠です。

「眉下切開で傷跡は本当に目立たない？」
「重瞼線切開で不自然にならないか？」
など、手術に対する不安や疑問は尽きないでしょう。

どんな些細なことでも構いませんので、まずは専門の医師にご相談ください。
あなたの「希望の仕上がり」と「たるみの原因」に基づいて、一人ひとりに合わせた治療方法を提案してくれるはずです。
納得のいくまで話し合い、安心して治療に臨めるよう、積極的に情報収集と相談を行いましょう。

医師紹介

佐藤 卓士(さとう たかし)

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